母捐腎給2歲女兒！台大完成首例10kg以下腎移植》醫解釋為何會發生「幼兒末期腎臟病」
信傳媒
2021-08-24 18:37:35
台大醫院在疫情下，完成首例末期腎病幼兒且未滿10公斤的幼兒腎臟移植。（圖片來源／台大醫院提供）
「今天是見證一個母親對孩子的愛，當中也有許多醫療上的困難，且移植前陳小妹有敗血症、又有疫情干擾，克服這麼多困難，才能成就一個母親對孩子的愛。」台大外科部主任黃俊升，在24日台大醫院舉辦「成功完成末期腎病幼兒腎臟移植」線上記者會中感性說道。
一名年僅2歲、10公斤的陳小妹妹，出生後因全身水腫、大量蛋白尿與腹水，以及合併呼吸衰竭與小腸穿孔，自外院轉至台大加護病房進行進一步照護。台大小兒部小兒腎臟科主治醫師蔡宜蓉描述，陳小妹妹在住院後發現腎臟功能急遽惡化，且合併高血壓與電解質不平衡，因此放置腹膜透析管進行腹膜透析治療。
由於陳小妹體重增長呈現遲滯，外科移植團隊決定於今年7月9日進行移植手術，由母親捐贈左腎植入陳小妹的右後腹腔，同時移除原本的右腎，再利用人工腹膜將陳小妹的腹腔傷口順利關閉，之後並由兒童加護病房團隊與移植外科團隊共同進行術後照顧，並於今年8月17日順利出院。
究竟台大醫院團隊是如何在疫情嚴峻之下，仍成功完成這個困難的小兒活體腎臟移植案例？
為何會發生「幼兒末期腎臟病」？
針對重難症兒童，蔡宜蓉表示台大利用高速次世代基因診斷輔助系統，進行次世代基因定序進行檢測，確診陳小妹為WT1基因突變所導致早發性腎病症候群。蔡宜蓉指出，統計小於1歲嬰幼兒為末期腎臟病需透析治療，大約為每年每百萬人口新增加9-16人。常見發生原因包括：
1. 先天腎臟泌尿道異常（congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT）
2. 遺傳性腎臟病，如先天性腎病症候群（Congenital nephrotic syndrome, CNS; Autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD）等
3. 其他疾病，如先天性心臟病、早產兒與敗血症引起急性腎損傷導致慢性腎病變
蔡宜蓉也提到，整個治療照顧困難的地方在於，兒童因為腹腔小，需要長到一定體重才有可能將媽媽的腎臟植入，「在移植前的準備，除了感染、血壓、相關電解質的維持穩定之外，也藉由調整鼻胃管餵食與透析劑量，讓陳小妹持續增加體重和腹腔容量。透析期間也需要有足夠的營養、代謝性酸中毒控制、電解質平衡和血壓的控制。」
且嬰兒持續性少尿需要儘早開始透析，以防止由於主要流質飲食導致體液過多。台大護理部主任胡文郁也表示，感佩媽媽的勇敢和母愛的偉大，並提到腹膜透析肚子裡要放水，陳小妹過程中一直吐，中間也一度腹膜炎發作要用鼻胃管灌食，還好後來也順利讓原本擔憂的媽媽安心操作。
醫曝移植困難處：克服腎臟大小、排斥問題
台大外科部主治醫師李志元也指出，陳小妹不但體型小，且交叉試驗陽性，「成人腎臟長約10公分，小朋友的肚子從肋骨到腹腔也就差不多10公分，大概放進去占了肚子裡一半的大小，得靠人工網膜修補筋膜，才能關閉腹部傷口。」
黃俊升也補充表示，且移植團隊發現陳小妹產生對母親腎臟的抗體，可能出現移植排斥問題，需要先用免疫藥物來處理，「成人腎臟對小孩也是一個負擔，小兒科團隊必須在各方面幫助這個小孩，在接受成人腎臟時身體產生的負荷。」
新竹台大分院副院長蔡孟昆表示，「陳小妹一度考慮到新竹做腎臟移植，因當時台北疫情嚴峻，且小朋友因為年齡沒辦法施打疫苗。」一方面考慮疫情、一方面考慮手術的難度，「3月時陳小妹本來要移植結果感染，5月疫情爆發，7月疫情稍緩才有機會在台大做腎臟移植。」
台大完成首例10公斤以下腎臟移植
台大醫院曾於2002年完成亞洲首例幼兒親屬腎臟移植，蔡孟昆表示，那時幾乎查不到相關報告，後來有寫成論文發表，「這麼小的小孩要做腎臟移植真的是相當困難，過去有陸續做了幾例，有一例早產兒失敗案例，主要還是因為大小差異太大，後來一路心肺衰竭。」他也表示，早期遇到這樣的狀況都是外科醫師自己來照顧，時隔多年這次很感謝有兒童醫院跨團隊的幫忙。
這次也是台大完成院內首例可能發生排斥，且未滿10公斤的幼兒腎臟移植。然而，幼兒腎臟移植的困難還有待突破，包括病童腎臟病變的確診、免疫抑制劑的使用、手術前後多團隊的兒童醫療照護等，「尤其如何克服體型與心肺功能上的限制，更是手術技術與照顧上的難題。」蔡孟昆表示。
陳小妹的母親也出席記者會，並哽咽表示，「感謝醫師、護理師們、整個醫療團隊的努力，讓小朋友有重生的機會，我們也會珍惜並且繼續努力往前走。」
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